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口内扫描的操作流程和局限
日期:2019/05/16

口内扫描(IOS)是牙科诊所的热门话题。将其应用于何种适应证,很大程度上决定了扫描能否成功。普遍认为,口内扫描能够胜任单冠和较小的固定桥修复体的取模。来自德国Großhabersdorf 的Christoph Lichtblau 博士研究探讨了其新的应用方向,例如多种植体修复。德国精萃杂志针对口内扫描的可能性与局限性对他进行了采访。



问:目前哪些与种植体相关的适应证可以无障碍扫描?

答:

市场上的口内扫描仪基本上基于几种不同的物理学原理,如果它们运用的物理学原理相同,那么在处理所获得的数据时,借助的则一定是不同的校准算法。此外,每个病例也都是独特的,因此就会有另外的数字误差来源。鉴于以上原因,很难总结出一些关于口内扫描的普遍说明,而我也只能说说Trios。人们基本能够确定的是,在种植手术中,可以在形态较大的种植体扫描体辅助下,很容易对单个种植体或两个相邻种植体进行扫描,而相应的正式修复体在牙科技工室制作完成后(种植体骨结合后)也可以被顺畅戴入。治疗者在种植术中扫描时应注意,将牙槽骨的走行尽可能多地一并扫描在内,以便技师可以制作个性化的种植体基台或螺丝固位的冠修复体,这样在戴冠时保证冠修复体不接触牙槽骨(图1 和2)。建议,种植体生产商一并提供与其粘接基底(钛基底)大小相对应的愈合帽或牙龈成型器。这样就可以避免种植手术期间在牙槽嵴稍下的位置就位基底。

图1 和2:位于14、15 位点由螺丝固定的冠修复体的X 线片与临床照片(镜像)。种植手术时进行了扫描,种植体暴露后戴入冠。


问:多种植体修复与口内扫描结合难点在哪?

:


十分笼统地说:口内扫描是干什么的?它拍摄多张单个图像,然后整合出一个三维的构型。从中可以得出推论,口内结构的高度差越小,牙槽嵴越窄,三维成像的计算便越难。因此,3Shape 在Trios 的扫描路径中规定,在前牙区必须做之字形扫描(图3)。误差率会随着对缺牙区的扫描而增高,而牙槽嵴越窄、缺牙区段越长,误差率相应越高。因此可以说,相对于下颌病例,上颌病例更容易扫描。另外,误差也会来源于牙体自身的可移动性,这在种植修复中显然有着较大的影响。不过,无论是在传统修复还是种植修复中,该影响都可以通过一些手段而被减弱。例如人们可以通过使用较大且形态多样的扫描体来使操作变得容易得多。这样就使扫描头需要经过的缺牙段路径变短,二次扫描时扫描头也就可以更快地锁定扫描体。另外所选的修复方式也很重要。粘接固定的种植修复桥由于粘接剂缝隙的原因,也要进行一定的修正,即使很小的修正;然而螺丝固位冠则完全没有以上问题。鉴于以上原因,根据预期的错误概率,有时有必要借助一个印模导板来对口内扫描进行校验或修正。该导板既可以检验种植体之间的间距,还可以检测其与对颌间的距离。


图3:Trios 对于上下颌的扫描路径,以及在没有遵守规定路径下可能出现的错误。





问:在多种植体修复与口内扫描间信息交互和数据转换方面,什么难度较大?


在数字化修复中,口腔医生与技师间的交流最为重要,这一交流当然是建立在平等互信的基础上的。理想情况下,这一点应该在口内扫描之前就已经开始了。紧接着才是关于小细节的讨论(密合、咬合、邻接点)。在完美的结果已被预演后,才进一步考量较为复杂的修复类型。在多种植体修复中,复杂的大型病例应预先讨论。例如用扫描仪扫描每一个扫描体,但是这并不意味着口腔技师的软件上也有相应的扫描体数据。此外,在对较大的种植体支持式修复体进行口扫之前,也要先询问铣削中心是否能够接受该病例的口扫数据,而这一点又会影响到对扫描体的选择(图4)。

        图4:市场上一些种植体扫描体的大小比较。

如果口腔医生与技师在进行口内扫描之前就已经达成了一致,那么数据交换就不会成为问题。通常,数据传递会优先通过生产商的云空间来进行,因为这样数据安全性和储存都能够得到保障。通过U 盘虽然也可以交换数据,但该方法已逐渐不再流行。此外,口腔医生在将数据存入U 盘时开始,就要对数据的安全和存档负责。


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